Az Egészségügyi Világszervezetet 1948-ban hozták létre az Egyesült Nemzetek Szervezetének szakmai szerveként azzal a feladattal, hogy az egészséget és közegészségügyet érintő nemzetközi kérdésekben eligazítást adó és összehangoló szaktekintély legyen. A WHO egyik alapvető funkciója, hogy elfogulatlan, megbízható tájékoztatást és tanácsadást nyújtson az emberi egészség terén. Ezt a feladatát részben különböző programokon keresztül teljesíti, amelyek közzétételével megpróbál segíteni az országoknak olyan politika kialakításában, amely előmozdítja a közegészség ügyét és foglalkozik a legnyomasztóbb egészségügyi gondokkal. A WHO Európai Regionális Irodája a világszerte fellelhető hat regionális iroda egyike. Ezek az irodák mind saját programmal rendelkeznek, a hozzájuk tartozó országok speciális egészségügyi problémáihoz igazodva. Az európai régió mintegy 880 millió embert foglal magában, akik az északi Jeges-tengertől a déli Földközi-tengerig, valamint nyugaton az Atlanti-óceántól keleten a Csendes-óceánig terjedő területen élnek. A WHO európai programja a régióban minden országot támogat abban, hogy saját egészségpolitikát, egészségügyi rendszert, egészségügyi programokat alakítson ki és tartson fenn; előzze meg és győzze le az egészségre leselkedő veszélyeket; készüljön fel a jövő egészségügyi kihívásaira; és támogassa, illetve valósítsa meg a közegészségügyi tevékenységeket. Az egészséget érintő ügyekben a hiteles tájékoztatást és iránymutatást a lehető legszélesebb körben kell hozzáférhetővé tenni, ezért a WHO biztosítja kiadványai nemzetközi terjesztését, támogatja azok adott nyelvre történő lefordítását és az adott ország igényeinek megfelelő átdolgozását. A WHO kiadványai hozzájárulnak a szervezet fő célkitűzésének eléréséhez, ahhoz, hogy minden ember számára váljon lehetővé a legjobb egészségi állapot elérése. A szervezet különböző kiadványok által segít megtartani és védeni az egészséget, illetve megelőzni és ellenőrzés alatt tartani a betegségeket. Amióta a WHO európai régiója 1980-ban kibocsátotta első regionális Egészséget mindenkinek című programját, mindig kötelezőnek érezte, hogy bizonyos időszakonként elkészítse annak megújított változatát. Ezek a változtatások annak rendszeres megfigyelésével, értékelésével, újragondolásával és felülvizsgálatával járnak együtt, hogy miként áll hozzá és miként valósítja meg a régió saját Egészséget mindenkinek politikáját. A jelenlegi modernizálás egyrészt kötelező jellegű. A WHO Európai Regionális Bizottsága előírta, hogy az Egészséget mindenkinek program következő, megújított változatát 2005-ben kell benyújtania régiónknak. Másrészt ez a kötelezettség aktuális is, hiszen jó alkalom arra, hogy feltárjuk, miként viszonyul az egészségügyi rendszerek szerepe az etikához és az emberi jogokhoz. Ez a megújítás továbbá lehetőséget ad ahhoz, hogy kapcsolatokat építsünk ki a WHO Egészséget mindenkinek programja és a 21. század elejének közegészségügy-politikája között. A Regionális Bizottság Tizedik Állandó Bizottsága folyamatosan felülvizsgálta az európai régió Egészséget mindenkinek keretprogramját. Iránymutatást adott a megújítás lehetőségeiről, annak menetéről és módszertanáról. Azt javasolta, hogy az egészségügyi rendszer etikája álljon ennek a megújított változatnak a középpontjában, és helybenhagyta azokat az alapértékeket, amelyek az Egészséget mindenkinek és az Egészség 21 programok alapját képezik. Ez utóbbi a WHO európai régiója számára készült Egészséget mindenkinek keretprogram 1998-ban létrehozott új változata. Az állandó bizottság azt is megkövetelte a jelenleg megújított változattól, hogy vegye figyelembe a változó politikai és gazdasági körülményeket, valamint a növekvő igényt arra, hogy az értékek iránymutatásokra és gyakorlati eszközökre vonatkozzanak, még akkor is, ha ez hatalmas erőfeszítést igényel. Ezenkívül sürgette az etikus kormányzás feltételeinek kidolgozását, amely az értékek és a megvalósítás összekapcsolásának újfajta módja lenne. A regionális bizottság két ülésen, elkészítés előtt és annak folyamán, vitatta meg az irányelv megújított változatát. Az ötvenharmadik ülésen a tagállamok megegyeztek abban, hogy az új változatnak biztosítania kell a folyamatosságot az Egészség 21 programmal, miközben tartalmaznia kell a legújabb ismereteket és legkorszerűbb fejlesztéseket, valamint a megújított változatnak ki kell emelnie a tudásalapú közegészségügy-politikát és az egészségügyi rendszerek etikáját. A regionális bizottság azt a megközelítést is jóváhagyta, amelyet a regionális irodának kell követnie a megújított változat elkészítése során. A tagállamok ezt követően, az ötvennegyedik ülésen jelentést kaptak az elért eredményekről. A regionális iroda is lehetőségnek tekintette a jelenlegi megújítást. Hamar kezdeményezte a folyamatot, hogy minél több lehetőség legyen az együttműködésre és a tanácskozásra a tagállamokkal. 2003-ban, amikor a munka megkezdődött, a regionális iroda úgy döntött, hogy a dokumentumot három analitikai tengely mentén érdemes kidolgozni. Ezek a megújított változat három fő elemét foglalják magukba, és mindegyik egy-egy alapkérdést válaszol meg. Az Egészségügyi Rendszereket és Politikákat Megfigyelő Európai Központ erre a kérdésre úgy válaszolt, hogy egy minden részletre kiterjedő áttekintést készített arról, hogyan alkalmazzák az Egészséget mindenkinek programot az európai régióban. Ehhez a megfigyelő központ két tanulmány elkészítését kezdeményezte 2003-ban. Az első tanulmány rövid összefoglalást ad az Egészséget mindenkinek program tagállamokban történt tényleges elfogadásáról és alkalmazásáról. A második tanulmány, amely a jelenlegi megújított változat kiadásának időpontjában még nem volt készen, az egyes országok egészségügyi célprogramokban szerzett tapasztalatait értékeli, és ismerteti a nemzeti egészségügyi célok tervezetét és megvalósítását. A politikaformáló döntések meghozatalának segítésére létrehoztak egy kutatócsoportot, amely olyan szakértőkből áll, akik széles körű tudással és tapasztalatokkal rendelkeznek nemzetközi, nemzeti és regionális szinten az egészségpolitika kialakításában, értékelésében és megvalósításában. Az Egészséget mindenkinek program gyakorlati alkalmazása rengeteg feladatot jelent. A cél elérése érdekében áttekintették azokat a rendelkezésre álló eszközöket, amelyek alkalmassá tehetik a döntéshozókat a nemzeti Egészséget mindenkinek programok és politikák összeállítására. Sok országban már széles választékban léteznek ilyen eszközök. Noha ezeket nem kifejezetten az értékek megvalósítására vagy elemzésére fejlesztették ki, mégis használhatók erre is. Az áttekintett eszközök közül tíz meghatározó modellt választottak ki a lehetőségek példaként való bemutatására. A válogatás az alapján történt, hogy az adott modell mennyire bizonyult hasznosnak nemzeti szinten, mennyire volt teljes körű és átdolgozható, végeztek-e teszteket vagy további javításokat vele, illetve milyen mértékben állt rendelkezésre. Ebben a jelentésben mutatják be a módszert és a javasolt eszközöket. Mindezek mellett némi iránymutatást is adnak a politikai szereplők számára annak megállapításához, hogy saját nemzeti egészségpolitikájuk mennyire segíti az Egészséget mindenkinek programot. Az európai Egészséget mindenkinek keretprogramnak ez a megújított változata inkább iránymutatás, mint előírás kíván lenni. A tagállamoknak a bemutatott modellt nem szükséges átvenniük vagy lemásolniuk, hanem csak egy lehetséges egészségpolitikai szerkezetet ismertet; olyat, amely egy bizonyos szemléleten és értéken alapul. Az egyes országok figyelmét felhívják arra, hogy saját politikájuk kidolgozása során ezt a keretprogramot úgy használják fel, ahogyan az a legésszerűbb, saját egészségügyi, gazdasági, kulturális és történelmi igényeikhez igazítva. Hiszen a siker leginkább azon múlik, hogy az adott ország hogyan áll hozzá egy ilyen folyamathoz. A politikai szereplőknek maguknak kell eldönteniük, hogy saját nemzeti egészségpolitikájukba az Egészséget mindenkinek program mely elemeit fogják beépíteni. Más szavakkal, ezzel a megújított változattal az a szándékunk, hogy keretprogramot adjunk, amely segíti a választást. Minden egyes országnak magának kell eldöntenie például, hogy biztosít-e külön összegeket az Egészséget mindenkinek program bevezetéséhez. Ahol a pénzügyi források korlátozottan állnak rendelkezésre, ott az ilyen juttatást lehet eszközként használni arra, hogy biztosítva legyen az Egészséget mindenkinek program értékeinek tiszteletben tartása az egészségügyi szektoron belül. Az ehhez hasonló pénzügyi eszközök elfogadása azonban országonként más és más, ezért nem lehet regionális szinten ajánlást adni. Egy másik kérdés, amelyben nemzeti szinten választani kell, hogy egyetlen hazai Egészséget mindenkinek programot fogadnak el, vagy minden olyan meglévő nemzeti programba beépítik az Egészséget mindenkinek elgondolásait, amely hatással van az egészségre. A legfontosabb cél, hogy vegyék figyelembe az Egészséget mindenkinek program értékeit, és legyen összhangban az etikus kormányzás alapeszméjével. Fontos kiemelni, hogy a jelen dokumentum az európai Egészséget mindenkinek keretprogramnak csak egy megújított változata, nem új politika. Az Egészség 21 program elfogadása óta csak hét év telt el. A regionális bizottság állandó bizottsága úgy érezte, hogy az eltelt viszonylag rövid idő miatt nagyon korai lenne a régió számára egy teljesen új programot kifejleszteni és javasolni. Az biztos, hogy az európai régió Egészséget mindenkinek programjának megfogalmazásában a hagyományos megközelítés a célok megjelölése volt. Az utóbbi időben azonban egyetértés született arról, hogy a közös célok összeállítása a régió összes országa számára sokszor mesterkélt, igazságtalan vagy egyszerűen nem ösztönzi az adott országot. Ezek a célok gyakran nem veszik figyelembe a tagállamok egészségügyi és gazdasági fejlődése közötti lényeges eltéréseket. Mindazonáltal a célok megfogalmazásának folyamata fontos gyakorlatot adhat nemzeti és regionális szinten. A nemzeti célok a megvalósítás és iránymutatás kiváló eszközei lehetnek, valamint ezek segítségével az adott ország megfogalmazhatja saját igényeit. Amikor minden érdekelt fél részt vesz benne, a nemzeti egészségügyi célok megfogalmazása hozzájárul annak biztosításához, hogy az egészségpolitikát mindenki magáénak vallja. A megújított változatban szereplő ajánlások nem merítik ki a lehetőségeket, és nem is fedik le a közegészségügy minden területét. Ehelyett olyan területekre és módszerekre összpontosítanak, amelyek nem újak, de nem is fejlődtek jelentősen 2000 óta. Bár az Egészség 21 programot rövid idővel ezelőtt fogadták el, az azóta eltelt időszakban sok jelentős változás következett be a tagállamok egészségügyi rendszerében. Az eltelt időszak alatt megszerzett tapasztalat és tudás bizonyos része megjelenik a jelen politikában. Más szavakkal, ahelyett, hogy megkísérelnénk egy hiteles, a régió Egészséget mindenkinek programját véglegesítő dokumentumot létrehozni, ennek a megújított változatnak a célja egy nyitott végű Egészséget mindenkinek folyamat ösztönzése. Ezt az Egészséget mindenkinek keretprogramot aztán folyamatosan lehet gazdagítani olyan széles körű Egészséget mindenkinek tevékenységekkel, amelyek megvalósítását maguk az egyes országok határozzák meg. Egyes országok dönthetnek úgy, hogy nemzeti esettanulmányokat készítenek, és ezeket elemzik. Más tagállamok ezt a megújított változatot arra való felhívásnak tekinthetik, hogy ismét átvizsgálják és átgondolják egészségpolitikájukat. Megint mások nagy figyelmet szentelhetnek a kommunikáció kihívásainak, amelyek arra vonatkoznak, hogyan lehetne a legjobban megismertetni az Egészséget mindenkinek program értékeit, az egészség, az emberi jogok és az etikus kormányzás modelljét az érdekeltekkel. Lehetnek olyan országok is, amelyek konkrét határértékeket alakítanak ki, és ezekhez mérik az Egészséget mindenkinek program megvalósítását. Közben egy másik ország lehet, hogy a helyi szintre összpontosít, mert a decentralizációt és a helyi egészségügyi igények ellátását látja alapvetően fontosnak az Egészséget mindenkinek program sikeres megvalósítása szempontjából. Ily módon az országok egy csoportja nemzeti és regionális szinten tudta kidolgozni egészségügyi céljait, majd azokat az egységes nemzeti Millenniumi Fejlesztési Célokhoz igazíthatta. Az ötleteket a jelenlegi megújított változat megvitatása során az egyes országok javasolták. A sok lehetséges nemzeti tevékenység és fejlemény között csak kevés van, amely segíthetne új, nyitott végű lendületet adni az európai Egészséget mindenkinek programnak. A folyamat olyan fórum lehet, amely a naprakész egészségpolitikai információk, tapasztalatok és ötletek kicserélését szolgálhatja. A nemzeti és regionális megújított változatok viszont új elemekkel és ötletekkel járulhatnának hozzá a regionális Egészséget mindenkinek politika továbbfejlesztéséhez egy állandó megújulási és javítási folyamat keretében. Egy ilyen fejlemény lenne a legjobb bizonyíték ennek a dokumentumnak a jelentőségére és hasznosságára. Az is remélhető a megújított változattól, hogy értékes eszközként fogja szolgálni az egészségpolitika etikai fejlesztésének előmozdítását. Az Egészséget mindenkinek mozgalmat folyamatosság jellemzi a WHO európai régiójában, és a jelenlegi modernizált változat a fejlődés legújabb lépése. Az Egészség 21 programot 1998. évi elfogadása óta mindenütt messzemenően jól fogadták a régióban. A megújított keretprogram a globális Egészséget mindenkinek mozgalom alapértékeivel megerősítve széles körű áttekintést adott a közegészségügyről, és felvázolta az általános megközelítést és irányt, amelyet az egyes országok magukévá tehetnek. Ez továbbra is érvényben marad, és a jelenlegi megújított változat megerősíti az Egészség 21 politikát mint tág keretprogramot, amely iránymutatást ad a regionális iroda tagállamokat támogató munkájához. A megújított változat konkrétan az Egészség 21 programnak arra a felhívására válaszol, hogy „naprakész, tényeken alapuló eszközöket kell biztosítani az országok számára, amelyeket azok felhasználhatnak az Egészséget mindenkinek programok megvalósítására.” Megismétli az Egészség 21 program 21 céljának a jelentőségét, mert „azok keretet biztosítanak a régiónak mint egésznek és ötleteket adnak országos és helyi szinten a célok felépítéséhez.” Az Egészség 21 program azzal a megjegyzéssel állította össze céljait, hogy azokat nem előírásnak szánja, hanem azt szeretné, ha azok együtteséből állna össze a regionális politika. A jelenlegi megújított változat fenntartja ezt a rugalmas megközelítést. Röviden, a jelenlegi dokumentum felerősíti az Egészség 21 program szerepét, mint „a társadalmi igazságosság alapvető okiratát, amely tudományos alapon vezet el a jobb egészségfejlesztéshez, és olyan folyamatot vázol fel, amely az emberek egészségének folyamatos javulásához vezet.” Az Egészséget mindenkinek program jelenlegi megújított változata összhangban van több jelentősebb egészségpolitikai megfogalmazással is. A megújított változat, amelyet a WHO tizenegyedik általános munkaprogramjával kapcsolatban dolgoztak ki gondos előkészítés után, 2006. évi elfogadásakor megpróbálta felvázolni a szervezet munkájának fő irányait egészen 2015-ig. Számos kulcsjellemző közös a két dokumentumban, nevezetesen a WHO és az Egészséget mindenkinek program értékeinek közös alapja, ezen értékek vezető szerepének megerősítése a WHO munkájában, különleges hangsúly helyezése a népesség jogaira és szükségleteire, valamint a nemzeti körülmények rugalmas megközelítése a politika megvalósítása során. Ez a megújított változat erős szállal kötődik a regionális iroda számos kulcsfontosságú politikájához. Azáltal, hogy elismeri az egészség országspecifikus megközelítése és az egész régióra vonatkozó elgondolások nemzeti értelmezése és megvalósítása iránti igényt, alátámasztja a regionális iroda országstratégiájában vagy „az új igényeknek megfelelő szolgáltatásokban” szereplő elképzelését. Az Egészséget mindenkinek program megújított változata és az országstratégia is egységesek abban, hogy fejlesztési partnerségre szólítanak fel az egészségügyi szektoron kívül. Mindezen felül az országstratégia következő, az egészségügyi rendszerek megerősítésére összpontosító szakaszával összhangban, ez a megújított változat nagy hangsúlyt helyez az egészségügyi rendszerekre, mint a nemzeti Egészséget mindenkinek erőfeszítések megfelelő keretére. A megújított változat összhangban van a regionális iroda azon álláspontjával, amelyet az Egyesült Nemzetek MFC-ivel kapcsolatban fogalmazott meg. Az esélyegyenlőség, a szolidaritás és a részvétel, amelyek az Egészséget mindenkinek program megújított változatának központi értékei, a regionális iroda MFC-stratégiájának is központi része. Ez a három érték különösen jelentős a régió gazdasági különbözőségei miatt, amelyben a szegénység továbbra is nagy figyelmet igényel nemcsak az alacsony- és közepes jövedelmű országokban, hanem a leggazdagabb országokban is. Az MFC-stratégia ezeket az értékeket emeli ki két probléma hangsúlyozásával; nevezetesen, hogyan érjék el az MFC-ket olyan országokban, ahol nem valószínű azok megvalósítása, és hogyan azonosítsák az egyes országok felhalmozott nemzeti adataiból azokat a sebezhető népcsoportokat, amelyekre az MFC-k a leginkább vonatkoznak, hogy azután ebbe az irányba tereljék törekvéseiket. Az Egészségügyi Világszervezet 1946. évi alkotmánya megállapítja, hogy „minden nép egészsége alapvetően fontos a béke és biztonság elérése szempontjából.” Az alkotmány „az elérhető legjobb egészségi állapotot” is alapvető emberi jognak ismeri el. Az 1970-es évek végén ennek a jognak a széles körű érvényesülése még mindig nagyon távol állt a megvalósulástól, amikor a világon körülbelül egymilliárd ember élt olyan szegénységben, hogy számukra teljesen lehetetlen volt egy elfogadható egészségi színvonal elérése. A kihívást felismerve a WHO és annak tagállamai nekiláttak létrehozni egy különleges keretet, amely segít stratégiára és politikára lefordítani az egyetemes egészség elképzelését. A folyamat 1977-ben a nemzeti kormányoknak és a WHO-nak szóló, arra vonatkozó felhívással kezdődött, hogy egy célért dolgozzanak, nevezetesen 2000-re olyan egészségi színvonalat tegyenek lehetővé a világ minden polgára számára, amellyel egy társadalmi szempontból aktív és gazdaságilag eredményes életet lehet élni. Ez az elképzelés és mozgalom Egészséget mindenkinek néven vált ismertté. Az Egészséget mindenkinek elképzelést ezt követően 1978-ban bemutatták Alma-Atában, a korábbi Szovjetunióban, az alapszintű egészségügyi ellátásról megtartott nemzetközi konferencián. Az Alma-Ata-i Nyilatkozat kijelenti, hogy az Egészséget mindenkinek elképzelés megvalósítása egy általános fejlődés részeként az alapszintű egészségügyi ellátás megteremtésével kezdődik, amely „elfogadható módszereken és technológián alapul, és a közösségek egyes tagjai és családjai számára teljes részvételük révén és a közösség, illetve az ország által vállalható költségen egyetemesen hozzáférhető.”